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诊脉1  

2012-09-25 17:07:45|  分类: 脉法 |  标签: |举报 |字号 订阅

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怎么样的脉才是正常的脉象呢? 
正常的脉象必须体现三点:有胃气、有神、有根。具体而言,就表现为应指柔和、一息四五至、不浮不沉、不大不小、从容和缓、流利有力、节律整齐、三部脉都可以触及到,而且重按不绝。 
(2)


1、妇人脉。 
滑脉属于妇人脉。古时候没有B超、没有试纸,女子有没有怀孕全靠自身感觉以及脉象来判断。脉象的神奇还不止于此,象女子的月经情况也有脉象可见:如月经将至,则左手关尺两部脉突然洪大于右手,而且没有其他不适;月经不利则可见尺脉弱或细涩;闭经如精亏血少则尺脉虚细涩、气滞血瘀则尺脉弦涩、痰阻胞宫则脉弦滑。临产也有脉象可测。就是在中指顶节两旁的指动脉搏动明显,并且腹痛连腰。这种脉象还有一个专门的名字叫做“离经之脉”。 
2、小儿脉。 
小儿脉的诊法比较特殊,是“一指定三关”,即用大拇指按住寸口。三岁以下,一息七八次为平脉,五六岁一息六次为平脉,七次以上为数脉,四五次为迟脉。数为热、迟为寒、浮数为阳证、沉迟为阴证,沉滑为食积、浮滑为风痰、紧主寒、缓主湿、大小不齐为食积。 
3、七死脉。 
七死脉就是病情危重时的七种脉象。《医学入门·死脉总诀》对于七死脉有形象的描述:“雀啄(脉)连来三五啄,屋漏(脉)半日一滴落,弹石(脉)硬来寻即散,搭指散乱真解索(脉),鱼翔(脉)似有又似无,虾游(脉)静中跳一跃,更有釜沸(脉)涌如羹,旦占夕死不须药。”当然,这些脉象在现代并非一定属于不治之征象。现代医学急救技术的应用,是可以颠覆七死脉的。

 

中医脉诊

 
 
(一)脉诊基础知识 
1 诊脉前提。诊病是一项精神高度集中的工作。无论医生还是患者,都必须凝神静气,中医所谓“治神”,就是这个意思。如果刚刚经历车马劳顿,需要先行休息,等到气息平定,心绪坦然之后,方可诊脉。 
2 诊脉部位。诊脉部位,中医称为寸口,位于手腕内侧前缘桡动脉搏动处。腕后高骨(即桡骨茎突)在确定具体诊脉部位时非常重要。高骨前方动脉搏动处称寸;高骨后方动脉搏动处称尺;高骨正对的动脉搏动处称关。 
3 诊脉手指。医生通常用食指、中指、无名指,分别放在患者寸、关、尺三部上进行诊脉。且医生需要根据患者的高矮胖瘦,调整自己手指分布的距离。诊脉时,以手指末端接触患者寸口脉,因为指端的感觉最为灵敏。 
4 诊脉三法。按照手指用力轻重的不同,诊脉分为浮取、中取、沉取三法。所谓浮取,就是手指刚刚触及寸口皮肤,脉即可得;如果浮取不得,医生手指加力按压,得脉即为中取;仍不可得,手指继续加力,在筋肉深层方可得脉者,是为沉取。 
这里所谓的得脉,不一定感觉到脉动就是得脉了。医生需要通过浮中沉三法,体察指下脉象最充盛有力的状态,是在浮、在中还是在沉取的层次出现,才可以称为得脉。有些脉象如浮脉,浮取即得,但中取甚至沉取也可以得到;不过总以浮取时得到的脉象最为充实有力,即属浮。

(二)中医诊脉,诊什么? 
中医师将三个手指放在寸口上,究竟在体会什么呢?脉诊的基本内容,或者说基本的着眼点在以下几个方面: 
1 浮沉。浮沉,是指脉象的深浅部位而言。浮取即得,沉取反而脉动减弱,即为浮脉。浮脉常表示有外邪在表。下次外感风寒时,不妨留意下自己的脉象,体验下浮取即得的感受。所谓沉脉,是浮取中取皆不可得,必须沉取深层才可得的脉象。沉脉多表示里证,有力为实,无力为虚。 
2 迟数。迟数,是指脉跳次数而言。古人计量脉动次数,不像今天这样方便,随时有钟表可查。于是古人发明了一种很有趣的方法,来体察患者脉动的次数。即医生一呼一吸患者脉动四次,属正常。少于四次,如三次,即称迟脉;多于四次,如五次,甚至六次,则称为数脉。迟脉多主寒,数脉多主热。 
3 虚实。虚实,主要指有力无力而言。主要反映人体气的充盈状况。气盛则脉动有力,气虚则脉动无力。这点其实很好理解。当我们精神饱满,气力充足时,往往干劲十足;而气不足时,就是四肢倦怠,连说话也懒得说。我们的脉也是这样的。此外,脉象有力,也经常是一种邪盛的表现,无论寒邪、热邪稽留,都可令脉来有力。所不同者,寒则迟,热则数。 
4 粗细。粗细是指脉的形态而言。正常脉象,粗细适中。过于洪大的脉象,常见于实热证。细小如丝般的脉象,常见于阴血虚的患者。气血充盛,则江河浩荡,在脉则充盈;阴血虚少,河流干涸,脉道不充,则脉细小。

另有几种常见的脉象,一并介绍给大家。 
弦脉。弦,即琴弦,只需将手指放置琴弦上,即可感知此脉。弦脉,是临床非常常见的一种脉象,大家留意下自己和身边的家人朋友,某人心情不爽时,就经常会出现弦脉。弦为肝病主脉。另主寒证,痛证。文字很难描述这几种不同性质的病证所引起的弦脉之间有何差异。暂请大家当作公示般记下,无疾日后尽量多通过实例,来帮助大家增加体验吧。 
滑脉。往来流利,如珠走盘。这是对滑脉形状的经典描述。滑脉大体有两种,一种与数脉相近,脉动次数快且流利,表示阳热,或食积。若次数不快,而流利,多表示痰湿内停。 
革脉。革脉是一个非常有意思的脉象,只要遇到一次,会留下终生的印象。浮取即得,且坚硬如鼓皮;但加力中取后,脉形中间一下变得空虚无物,但边缘仍坚硬依旧。主病在“男子则亡血失精,女子则半产漏下”。亡血,大出血;失精,严重遗精,或房劳过度;半产,即流产;漏下,即月经量大,淋漓不断。阳气无形,需要依附于阴血物质上才不致耗散,所谓“血为气之母”。现在阴血物质大量耗失,气无从依附,浮越于脉上,则见浮取之坚硬如鼓。但内部空虚,故按之则见中空。

(三)诊脉之价值 
1 判断病性。 
疾病的性质,不外乎寒热虚实。再多讲些,还可以包括气血。这些病性的差别,在脉诊上多可以进行判断。有了前面的基础,这些内容其实很容易理解。寒则脉迟,热则脉说。气虚则无力,血虚则脉细;有实邪则有力。左手寸关尺则候血,右手则候气。 
2 判断病位。 
病位可以从两个方面来理解:一是表里,二是脏腑。 
外感表证,脉多见浮;内伤里证,脉常见沉。 
另,左右手之寸关尺,各自有自己代表的脏腑器官。左手寸关尺分别代表心、肝、肾(阴);右手寸关尺分别代表肺、脾、肾(阳)。心肝二脏,一主血,一藏血,所以左脉以候血之病;肺脾两脏,一主气,一生气,所以右脉以候气之病。如此一来,结合上面讲的对病性的判断,通过脉诊,就可以对患者出现的问题,作出基本的辨证了。 
3 判断病势。 
脉象从浮转沉,且症状加重,是表邪入里;脉象从沉弱无力,转起而有力,是正气来复。诸如此类,通过对脉象的把握,可以判断疾病从表入里,从里出表的走向;疾病从实转虚,从虚转实的变化;以及从轻加重,从重减轻的趋势。

与舌象相似,脉象的出现,往往也不是象上面讲到的,一条条独立出现的。如果相兼出现,如见到浮数有力的脉象,表示怎样的病证呢?如果是沉细无力呢?留意下自己或家人的脉象,看看具体的脉象是怎样的呢?结合出现的症状,谈谈自己的想法?

(四)诊脉的基本步骤 
了解了上述脉法知识以后,临证真正开始诊脉时,基本的步骤是怎样的呢?其实诊脉没有一定之规。无疾这里仅介绍自己平日诊脉的方法,简而言之,为初学者提供些参考的思路。 
首先三指用力均匀,浮取三部寸关尺;继续齐力中取。一些脉象,通过这样的初步诊察就可以发现了。比如浮脉和弦脉。 
接下来,将注意力凝聚在一个手指末端,用浮中沉三法,在寸关尺每一部脉上依次探寻体察。 
诊脉时间以探清脉象为度。一般单手不少于一分钟。 
诊毕,再诊另一只手,过程相同。

以上给大家介绍了望闻问切四诊的基本知识。再次重复下开始将的话,中医是一门实践性很强的学科,四诊方法更是带有鲜明的实践特征,而绝不仅仅只是知识。对四诊方法的掌握,必须依赖于亲自的实践和体验。实践过程中遇到问题,欢迎来博客上给无疾留言。无疾一定尽己之力,为大家提供些帮助。。。

血液病的脉:滑利和高突;
  黄水病的脉:涩而略带颤抖;
  虫病:扁平,有如受挤压,则向两侧跳动;
  麻风病:涩,有时也稍有颤抖;
  骚热病:粗,浮且实,有时可有滑象;考试大网站整理
  扩散伤热证:细紧而发硬;
  瘟热病:细且数;
  疠热病:扁平,时强时弱,有时细,有时空;
  急性痛疼:短而促,如旗帜在劲风中飘扬;
  中毒:可为细数,但有时粗,强弱不一;
  肉中毒:细数,沉而扁平;
  未成熟热:细数,如风飘动;
  增盛热:洪大而紧;
  陈旧热:细而紧;来源:考试大
  空虚热:空虚而急;
  增盛热:洪大而紧;
  隐性热:沉而紧;
  浊热:沉细而数


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